성 명					성 별			생 년 월 일
연락처	주 소
	전화번호
	e-mail
1365 가입여부			▢가입 ▢미 가입				봉사경험		▢있음 ▢없음
활동 희망 일자 (일시, 요일, 봉사시간)			▢정기 (일시, 요일, 봉사시간 작성)
			▢비 정기 (일시, 요일, 봉사시간 작성)
방문희망경로당			▢있음 ▢없음				경로당 명		(방문희망 경로당이 있는 경우)
방문경로당 지역 범위		▢	희망지역⓵ 구 동 소재 경로당
		▢	희망지역⓶ 구 동 소재 경로당
		▢	부산 전 지역 경로당 가능
봉사계획 (자유롭게 서술)
청소, 말벗, 재능기부, 물품지원 등 자유롭게 서술, 미정일 경우 미정으로 기재
경로당 방문을 상기와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 작성자 : (서명) (사)대한노인회 부산연합회 부산광역시 경로당광역지원센터장 귀하

【 경로당 방문 신청서 】